고혈압과 성생활

성기능 장애 빈도 40% 높아
항고혈압제 협심증 약물 일부 성기능 장애 빈도 더 높여

정상적인 성생활은 삶의 질을 높이고 생활에 만족감을 느끼게 하는데 크게 기여한다.
그러나 중년 혹은 노년이 되면 약 10%내지 35%에서 성기능 장애가 발생하며 이로 인해 일상생활에 자신감이 없어지고 심하면 우울증에 빠지기도 한다.
고혈압이나 심장질환이 있는 환자는 일반인보다 성기능장애 빈도가 높으며 질병의 정도에 따라 성생활을 제한해야 할 때도 있다.
성행위 동안 심혈관계 반응을 보면 수축기 및 이완기 혈압, 맥박, 산소 소모량이 증가되며 절정기에는 수축기 혈압은 40에서 100mmHg, 이완기 혈압은 20에서 50mmHg 상승하며 맥박도 분당 20내지 80회 상승한다. 절정기 이후 2분이내 혈압 및 맥박은 성행위 전 수치 혹은 그 이하로 하강한다.
절정기 성행위시 운동량은 경 ․ 중등도의 운동효과가 있어 산소 소모량으로 환산하면 젊은층에서는 5내지 6MET, 중 ․ 노년층에서는 3내지 4MET의 운동량에 해당되며 이것은 시간당 4Km 속도로 15분정도 걸은 후 계단 두 층을 오르는 정도의 운동량이다.
실제 운동량에 비해 혈압과 맥박이 더 많이 상승되는데, 이것은 육체적 운동과 함께 성적자극에 의한 교감신경 항진 작용도 함께 영향을 미치기 때문이다.
2000년도 발행된 심장전문지에서 게재된 ‘Princeton 합의’ 내용은 심혈관질환자의 성생활에 대한 2단계 지침으로 내용은 다음과 같다.
첫 단계는 환자의 병력, 심장 검사 및 평가, 심장병의 위험 정도 평가이다.
다음단계는 심장병의 위험정도에 따라 저위험군, 중간위험군, 고위험군으로 분류해 성행위 및 성기능장애에 따른 치료 지침을 제시했다.
대부분의 심혈관 질환자는 저위험군에 속하며 이들은 부가적인 심혈관 평가 및 치료 없이 일상적인 성생활은 가능하며 일차 진료에서 관리가 가능하다.
중간위험군부터는 심장전문의 진단을 통한 성행위의 안정성 여부를 판단해야 한다.
심혈관질환의 주요 위험인자는 나이, 고혈압, 흡연, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 앉아있는 생활, 남성, 폐경 이후 여성이다. 고혈압과 심장질환자의 성행위시 심장 위험도는 각 개인마다 차이가 있으나 육체적인 활동량, 자세, 정상적인 상대자 여부, 음주, 과식여부에 따라 위험도가 다르다.

약제 투여 시 성기능 장애 관계 살펴야
고혈압 및 심장병 환자는 앞에서 언급했듯이 일반인 보다 성기능장애 빈도가 높으며 한 보고서에 따르면 약 40% 정도이다.
성기능장애 중 특히 발기부전의 원인은 심리적 요소, 성신경기능 장애, 성호르몬 결핍, 성기의 혈류장애가 있다.
또한 이들이 복용하는 항고혈압제나 협심증 약물 중 일부는 성기능 장애 빈도를 더 높인다.
대부분의 고혈압 약제는 정도의 차이가 있으나 성기능 장애가 생길 수 있으며 특히 이뇨제, 베타 차단제 사용 시 더 빈번히 발생한다. 투약하는 약물수에 비례하고 협심증이나 당뇨병이 동반 시 더 빈번히 발생한다.
고혈압 약제 투여 후 혈압조절은 잘되나 성기능장애가 있어 불편하면 반드시 주치의와 상의한 후 비교적 장애가 적은 다른 계열의 약물로 바꾸어 투여할 수 있으며 성기능장애가 심각하면 투여약물을 중단하고 성기능이 회복된 후 다른 계열의 약물을 소량 투여하고 혈압도 천천히 낮춘다.
현재 시판되고 있는 발기부전 치료제는 고위험군을 제외하고는 대부분 안전하게 사용할 수 있으나 일부제제는 nitrate 제제와 같이 사용하지 않는 것이 안전하다.

-순천향의대 순환기내과 교수 김성구 -